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淄博市人民政府辦公廳

關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

有關(guān)問題的通知

淄政辦發(fā)〔2004〕27號

 

各區(qū)縣人民政府，高新區(qū)、齊魯化工區(qū)管委會，市政府各部門，各有關(guān)單位，各大企業(yè)，各高等院校：

為確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度健康平穩(wěn)運行，完善多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系有關(guān)問題的通知》（魯政發(fā)〔2003〕108號）和《淄博市人民政府關(guān)于印發(fā)〈淄博市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施方案〉的通知》(淄政發(fā)〔2000〕150號)精神，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、設(shè)定退休人員醫(yī)療保險最低繳費年限，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策

參保人員達到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限〔含視同繳費年限〕男滿30年、女滿25年以上的，退休后個人不繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足繳費年限的，應(yīng)按本人退休時上年度社會平均工資為基數(shù)，一次性補足基本醫(yī)療保險費后，可按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2004年6月30日前按國家規(guī)定退休〔職〕的人員，單位已按規(guī)定參加醫(yī)療保險并連續(xù)繳費的，享受基本醫(yī)療保險待遇不受最低繳費年限的限制。

繳費年限的界定：

(一)2004年12月31日前參保并連續(xù)繳費的單位，參保人員參保前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同醫(yī)療保險繳費年限。

(二)2005年1月1日后參保的單位，在補繳2002年1月1日以來的醫(yī)療保險費后，其參保人員在2001年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡的視同醫(yī)療保險繳費年限。

(三)2004年12月31日前參保并連續(xù)繳費的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險費的年限視同醫(yī)療保險繳費年限。

(四)符合國家提前退休規(guī)定的特殊工種的參保人員，按國家規(guī)定提前退休的年齡與國家正常法定退休年齡之間的年限差距可視作繳費年限。

(五)外地調(diào)入本市的人員，在外地參保并繳納醫(yī)療保險費的，可憑調(diào)出地醫(yī)療保險機構(gòu)提供的個人賬戶結(jié)存轉(zhuǎn)移單、繳費年限證明等材料計算繳費年限，在外地工作符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險費的年限視同醫(yī)療保險的繳費年限。調(diào)入本市前未參加醫(yī)療保險的人員，在補繳2002年1月1日以來的醫(yī)療保險費并連續(xù)參保繳費的，其2001年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險費的年限視同醫(yī)療保險繳費年限。

二、擴大醫(yī)療保險覆蓋面，切實保障職工醫(yī)療待遇

各區(qū)縣政府要從實際出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大擴面工作力度，盡快把城鎮(zhèn)各類用人單位(包括城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者、終止或解除勞動關(guān)系的失業(yè)人員〔以上人員簡稱個體勞動者，下同〕)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。要堅持權(quán)利與義務(wù)對應(yīng)的原則，做好困難企業(yè)職工醫(yī)療保障工作。

(一)個體勞動者參保繳費辦法

1、我市行政轄區(qū)內(nèi)參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的個體勞動者，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按上年度社會平均工資的5％繳納基本醫(yī)療保險費；繳納的醫(yī)療保險費全部進入統(tǒng)籌基金，不建立個人醫(yī)療帳戶；符合退休條件的，按照淄政發(fā)〔2000〕150號文件規(guī)定建立個人醫(yī)療帳戶，享受與企業(yè)退休人員同等的醫(yī)療保險待遇。

2、個體勞動者應(yīng)參加大額醫(yī)療救助，按每人每月5元的標準繳納。

3、個體勞動者首次參保，實行6個月的過渡期，即繳費不滿6個月的，期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不從醫(yī)療保險基金中支付；在繳費滿6個月后，享受醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌的有關(guān)醫(yī)療待遇。

4、個體勞動者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，實行年度繳費辦法，年初一次性繳納。

5、個體勞動者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險后，應(yīng)按規(guī)定及時足額連續(xù)繳納醫(yī)療保險費。超過規(guī)定時間繳費的，須從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。超過規(guī)定繳費時間1年〔含1年〕的，視為中斷繳費；中斷繳費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不予支付醫(yī)療保險基金；中斷繳費后2年內(nèi)重新繳費的，應(yīng)補繳欠繳的醫(yī)療保險費，補繳時間可計算為繳費年限；中斷繳費2年以上重新繳費的，視為首次參保，實行6個月的過渡期，同時應(yīng)補繳欠繳的醫(yī)療保險費，補繳時間可計算為繳費年限。

6、2004年12月31日前符合參保條件的個體勞動者，須于2004年12月31日前參加醫(yī)療保險；2005年1月1日后參加醫(yī)療保險的，須補繳2004年7月1日以后的醫(yī)療保險費，2004年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或繳納養(yǎng)老保險費的年限視同醫(yī)療保險繳費年限。

7、個體勞動者符合國家辦理退休規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇的，可直接參加醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇，不足最低繳費年限的，須按上年度社會平均工資的5％一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費。

8、個體勞動者中已參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的失業(yè)人員，可以接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系，補繳醫(yī)療保險費用，其醫(yī)療保險繳費年限連續(xù)計算。尚未參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的個體勞動者，在辦理基本養(yǎng)老保險的同時，辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。

9、具體參保繳費辦法由市勞動保障行政部門另行制定。

（二）對于退休人員占在職職工人數(shù)比例較高的單位，參加醫(yī)療保險時，須收取一次性風(fēng)險儲備金。退休人員數(shù)占在職職工20%-30%〔含30％〕的部分，按每人1000元繳納；30%-40%〔含40％〕的部分，按每人1500元繳納；40％—50%的部分，按每人2000元繳納；50%以上的按每人5000元繳納。

（三）關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員參保辦法

對關(guān)閉、破產(chǎn)單位的退休人員參保，按下列辦法籌集醫(yī)療保險費。

1、對今后關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員，按上年度退休人員平均醫(yī)療費計算10年，從破產(chǎn)清算資產(chǎn)中一次性繳納后，退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

2、對于已破產(chǎn)終結(jié)企業(yè)的退休人員，企業(yè)破產(chǎn)清算資產(chǎn)有支付能力的可按上款規(guī)定辦理。對資金不足的，也可按每人5000元標準一次性繳納醫(yī)療保險費，參加住院統(tǒng)籌，不建立個人帳戶。

3、大額醫(yī)療救助費用按每人每月5元的標準，由本人繳納。

三、健全多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平

認真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知》(國發(fā)〔2000〕42號)和魯政發(fā)〔2003〕108號精神，在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，盡快建立包括國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法、企業(yè)補充醫(yī)療保險等為主要內(nèi)容的多層次醫(yī)療保險體系。

尚未實行公務(wù)員醫(yī)療補助的區(qū)縣，有條件的要于2004年底前，將國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策落實到位。

積極推動企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的建立。有條件的企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位要盡快建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，提高參保職工的醫(yī)療保障水平。企業(yè)補充醫(yī)療保險可以由單位自行管理，也可委托醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代管。

四、做好困難群體的醫(yī)療保障工作，維護社會穩(wěn)定

各區(qū)縣政府、市政府有關(guān)部門要高度重視做好城鎮(zhèn)困難群體的醫(yī)療保障工作。勞動保障部門要會同財政、民政、衛(wèi)生等部門和工會組織，盡快制定社會醫(yī)療救助辦法。要多渠道籌措社會醫(yī)療救助資金，本著各級財政在預(yù)算內(nèi)安排一部分，有關(guān)部門支持一部分，社會各界捐助一部分的原則，解決好困難群體的醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要做好社會醫(yī)療救助資金的管理工作。各級各部門要積極開展多形式的社會醫(yī)療救助工作，進一步擴大下崗失業(yè)人員優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量。2005年以前，各區(qū)縣要分別確定1-2處下崗失業(yè)人員優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院，確定下崗失業(yè)人員購藥優(yōu)惠藥店，方便下崗失業(yè)人員就近就醫(yī)取藥。

 

 

淄博市人民政府辦公廳    

二○○四年五月九日